様式第４号（第13条第２項関係）

訓　告　書

所　　属　：　　　　　　　　
階級(職)　：　　　　　　　　
氏　　名　：　　　　　　　　

（規律違反等の事実を記載）

　上記の規律違反等に対し、島尻消防組合職員の訓告等取扱規程第13条第２項の規定により交付する。

年　　月　　日

島尻消防組合消防本部
消防長　氏　　　　名