様式第23号(第23条関係)

第　　　　　号

年　　月　　日

自己情報目的外利用等中止決定期間延長通知書

　　　　　　　　　　様

(実施機関)　　　　　　　　印

　　　　　　年　　月　　日付けで請求がありました自己情報の目的外利用等の中止については、島尻消防組合個人情報保護条例第32条に規定する期間内に中止の決定をすることができないため、同条の規定により、次のとおり通知します。

請求に係る自己情報の内容	　	
条例第32条の規定による決定期間	　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
延長後の決定期間	　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
延長の理由	　	
担当課等	　　　課(局)　　　係・氏名

電話番号　　　　　　　内線