様式第20号(第21条関係)

第　　　　　号

年　　月　　日

自己情報削除決定期間延長通知書

　　　　　　　　　　様

(実施機関)　　　　　　　　印

　　　　　　年　　月　　日付けで請求がありました自己情報の削除については、島尻消防組合個人情報保護条例第28条に規定する期間内に削除の決定をすることができないため、同条の規定により、次のとおり通知します。

請求に係る自己情報の内容	　	
条例第28条の規定による決定期間	　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
延長後の決定期間	　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
延長の理由	　	
担当課等	　　　課(局)　　　係・氏名

電話番号　　　　　　　内線